Forskningssupplement 40 1
Forskningssupplement RESULTAT Nedan redogörs kort
fattat för de studerade insatserna följt av information om översikterna. Effekternas vetenskapliga stöd, evidensstyrkan, framgår av tabell 2-5. • Bristande samordning och fragmentisering av vård- och omsorgsinsatser för äldre är välkända och diskuteras både i Sverige och internationellt. Särskilt utsatta är personer i gruppen mest sjuka äldre som har kontakt med flera olika vård- och omsorgsgivare. Detta ställer ökade krav på samordning av vård- och omsorgsinsatser. Samordnare är möjligt, men relativt nytt i det svenska vård- och omsorgssystemet. • Dålig munhälsa är ett stort problem för många äldre. Det finns indikationer på att smärta och inflammation i munnen påverkar den allmänna hälsan och kan leda till exempelvis viktnedgång och allvarliga tillstånd som sjukdomar i hjärta, kärl och andningsvägar. God munhälsa kan behållas genom förebyggande åtgärder, främst noggrann munhygien. Äldre personer har i många fall svårigheter att själva sköta detta. • I Sverige ses ett ökande intresse för att använda vårdhund i äldreomsorgen, även om utbredningen är okänd. Hundens förmåga att ge människor sällskap, tröst och kontakt på ett relativt villkorslöst sätt är viktiga skäl. Det finns risker med att ha hund i det särskilda boendet, både för äldre, personal och besökare, varför införandet av vårdhund ska göras med hänsyn till den enskildes individuella behov och önskemål, övriga boende samt regelverket. • Forskning tyder på att många anhöriga som ger omfattande hjälpinsatser själva är svaga och bräckliga. För att underlätta situationen för anhöriga som vårdar sjuka äldre är kommunerna skyldiga att erbjuda stöd. Stödet kan variera till form och innehåll. Utbildningsprogram, psykosocialt stöd och kombinationsprogram är tre sätt som inte hade utvärderats. Effekterna av stödet är relevant att utvärdera både för de anhöriga och för de äldre. • Många äldreomsorgsinsatser utförs av undersköterskor och vårdbiträden, den stora yrkesgrupp som finns närmast omsorgsmottagarna. Mot bakgrund av bland annat de skiftande arbetsuppgifterna är arbetsplatsanknuten fortbildning angeläget liksom fortbildningens pedagogiska utformning. Riskerna att drabbas av exempelvis urininkontinens, svårläkta sår samt problem med munhälsa och nutrition ökar med åldern och kan påverka både fysisk och psykisk hälsa. Därför är det viktigt att personalen har god kunskap om förebyggande åtgärder, upptäckt och behandling av dessa problem. Beskrivning av studier, insatser och utfall i översikterna Totalt ingick 63 vetenskapliga studier i de fem översikterna med en variation från 4 till 29 stycken. Samtliga översikter innehöll studier som publicerats under 2010-talet vilket innebär att det även finns aktuell kunskap. Tre översikter innehöll minst en svensk studie och i två översikter studerades effekter för anhöriga respektive personal utöver de äldre (tabell 1). De utfallsmått som studeras i översikterna anses som viktiga, men är inte avgörande för liv och hälsa. Utfallsområdena för de äldre berörde fysisk hälsa inklusive tand- och munhälsa, kroppsmått och biokemiska nutritionsmått, psykisk hälsa, beteendeproblem, välbefinnande, livskvalitet, vårdkvalitet, vård- och omsorgskonsumtion, beteende och funktionsförmåga. Andra utfall rörde anhöriga (upplevd belastning) och personal (kunskap). Av 146 utfall gällde 88 procent de äldre. Antalet utfall per översikt varierade mellan 6 till 56, bland annat beroende på studiedesign och antal uppföljningstillfällen. Data ska ha mätts med valida bedömningsinstrument eller skattningsskalor eller hämtats i register och journaler. Effekter av insatserna utifrån variabler som kön och klass har inte beräknats och ekonomiska aspekter ingår inte. Insatserna var direkta eller indirekta i förhållande till den äldre samt generella eller specifika enligt lagstiftningen. Undersköterskor är tydligast involverade när det gäller munhygien, men även där vårdhund användes. Flera yrkesgrupper kan fungera som individuell samordnare; sjuksköterska, socionom, arbetsterapeut och fysioterapeut. Stöd till anhöriga kan också ges av flera yrkesgrupper. Eventuella risker måste vägas mot nytta av en insats vilket gäller för att använda vårdhund. Att hjälpa en äldre person med munhälsa kan vara känsligt för den äldre liksom uppfattas som krävande för personalen. I övrigt har inga skadliga effekter, etiska problem eller andra komplikationer rapporterats i studierna, men det har inte undersökts systematiskt. Evidensstyrkan för effekterna I översikterna om vårdhund och munhygien var evidensstyrkan för effekterna genomgående otill6.2016 socionomen 41