NYHETER Gold Standard Äldre patienter med njursvi
kt har inte alltid samma positiva effekt av vad som anses vara Gold Standard för att tillgå blodbanan för hemodialys, jämfört med yngre patienter. Äldre representerar den snabbast ökande gruppen patienter med hemodialys. Forskning visar tydligt att arteriovenös fi stel är den bästa formen av dialysaccess för yngre individer. Andra former av access inkluderar arteriovenös graft och central dialyskateter. Det är idag oklart vilken typ av access som är bäst för äldre patienter. I en studie av mer än 115 000 patienter äldre än 66 år, varav 35 procent äldre än 80 noterades att centrala venkatetrar kunde kopplas till mer än 74 procent högre dödlighet hos patienter oavsett ålder. Arteriovenösa fi stlar ökade överlevnaden jämfört med arteriovenösa grafter för patienter i 60- och 70-årsåldern, medan patienter i 80- och 90-årsåldern hade liknande överlevnad vid dessa två accesstyper. En graft kan användas snart efter den anlagts, till skillnad från arteriovenös fi stel som behöver längre tid att utvecklas. Grafter kan således vara ett rimligt alternativ hos denna grupp av patienter då det är svårt att förutse när dialysbehandling behöver påbörjas samt hos dem som har smala vener. –inte alltid gyllene för den äldre patienten Artikelförfattarna uppmanar till varsamhet i användandet av standardiserade kvalitetsmått då det gäller den växande äldre populationen. Deras studie visar att det optimala accessvalet hos äldre bör utformas för den individuella patienten, menar dr DeSilva. Källa www.medicalnewstoday.com, Journal of the American Society of Nephrology, Ranil DeSilva, MD, Alexander Goldfarb-Rumyantzev, MD, PhD (Beth Israel Deaconess Medical Center). Text Kristina Nilsson Nytt sätt att minska organbristen Närmare 20 procent av de njurar som omhändertas från avlidna donatorer i USA kasseras på grund av ärrbildning i glomeruli som har orsakats av syrebrist. Några forskare har ställt sig frågan – tänk om man istället för att kassera dessa njurar kan återanvända dem för att minska organbristen? De njurar som inte kan användas för transplantation kan istället utgöra grunden som byggnadsmaterial för tillverkning av organ i laboratorier med förnyelsebar medicinsk teknik så kallad regenerative medicine techniques. Ett milt renande medel pumpas igenom njuren och målet med processen är att bli av med alla celler så att bara organets struktur »skelett« blir kvar. Det bästa är sedan om patientens egna celler kan fästas på »skelettet« så att ett skräddarDIALÄSEN 4.2013 sytt organ skapas. En analys av »skelettet« som blev kvar efter reningsprocessen har visat att antigenen som kan orsaka avstötning hade tvättats bort. Detta fynd pekar på att transplantation av en skräddarsydd njure skulle kunna transplanteras utan att patienten behöver ta immundämpande läkemedel efteråt. I tillägg behåller dessa skräddarsydda njurar sin tredimensionella struktur, den basala biokemin och kärlnätverkssystemet och när njurarna i försök har transplanterats till grisar har de också kunnat behålla ett konstant blodtryck. Projektet är fortfarande i sin linda men idén som sådan visar att en lösning på organbristen kan vara möjlig. Källa www.brightsurf.com maj 2013 Text Annette Lennerling 7 GUNNAR MALMSTRÖM