Fortsatt stor könsskillnad när det gäller hemodia
lys I Svenskt Njurregisters (SNR) rapport från 2015 är antalet patienter i hemodialys 2915 stycken. Det är ingen större skillnad i medelålder mellan könen, män 64,3 år och kvinnor 63,4 år men trots detta en stor skillnad när det gäller typ av dialysaccess. Den i första hand rekommenderade typen är en arterio-venös-fi stel (AVF) och därefter en graftfi stel (AVG) och i sista hand en central dialyskateter (CDK). Det är betydligt vanligare att kvinnor dialyseras med en CDK vilket innebär ökad risk för infektioner, suboptimalt fl öde och därmed sämre dialyskvalitet samt påverkan på centrala kärl med risk för stenosutveckling. Data från tvärsnittsundersökning 2015 visar könsfördelning och utveckling från 2003 till 2015 i fi gur 1. Hur tänker och planerar vi? Accessdelen i SNR (DiAD) visar att en majoritet av patienterna, närmare 70 procent, får sin första hemodialysbehandling via en CDK. Under 2015 startades 724 patienter i hemodialys som första behandlingsform i aktiv uremivård. En nyhet i registret är att vi nu kan se vilken FAS patienten kommer från vid första hemodialysbehandlingen. Vanligast är uremifas (CKD) 56 procent, peritonealdialys 80 % 78 % 76 % 74 % 72 % 70 % 68 % 66 % 64 % 62 % 60 % 58 % 56 % 54 % 52 % 50 % (PD) 19 procent, transplanterade (TX) 8 procent och 17 procent är okända i registret. Några enheter har en större andel okända än andra, en förklaring kan vara att man inte registrerar i CKD delen fullt ut. Många enheter har mindre än 20 procent okända, och därmed har majoriteten av patienterna kontrollerats på njurmottagning. Trots det har planeringen varit otillräcklig för många. Av 58 kliniker i landet så är det 40 procent av dessa som startar alla sina nya patienter via en CDK och bara fem kliniker (Eksjö, Karolinska Solna, Karlstad, Kalmar och Ystad) där > 50 procent av patienterna startas via en fi stel (från 71 till 53 procent). Det är i alla fall glädjande att se att av de totalt 785 fi stlar som anlades under 2015 så var en relativt stor andel, 38 procent, i annan fas än dialys. Det betyder att planeringen har blivit bättre och ökar sannolikheten för att accessen vid kommande dialysstart är en fi stel. I CKD fas är det dock fl er män, 60 procent, jämfört med kvinnor. För att få en fungerande fi stel vid tänkt dialysstart måste vi i planeringen ta hänsyn till att reinterventionsfrekvensen är hög. 29 procent av de nyanlagda fi stlarna intervenerades med reoperation eller vanligast endovaskulärt under innevarande år med en medeltid till åtgärd 95 dagar (0-331 dagar). Vi vill att rätt pa0 B1. Andel AV-fi stel eller AV-graft per kön (95 % CI) 2003-2015 Kvinna Figur 1. Andel AV- Fistel eller AV- graft per kön 20 Man tient ska få sin fi stel i god tid men det kan vara svårt att pricka rätt. En god hjälp kan vara att titta på progresstakten och använda sig av Bevakningslista 16 B i SNR. Patienter med diabetesnefropati och polycystisk njursjukdom har i regel snabbare progress än en patient med nefroscleros. Det kan förstås vara DIALÄSEN 3.2016 2015 [1909] 2014 [1909] 2013 [1874] 2012 [1906] 2011 [1877] 2010 [1791] 2009 [1714] 2008 [1652] 2007 [1644] 2006 [1593] 2005 [1566] 2004 [1319] 2003 [1252] 2015 [1006] 2014 [993] 2013 [1005] 2012 [1048] 2011 [1020] 2010 [980] 2009 [959] 2008 [942] 2007 [901] 2006 [870] 2005 [923] 2004 [821] 2003 [767]