F ysisk aktivitet och träning medför en rad posit
iva effekter som förbättrad styrka, kondition men även upplevd förbättrad livskvalitet och ork till att vara mer delaktig i sitt liv. Hemodialysbehandlingen påverkar en individ på fl era olika plan, så väl psykiska som fysiska. Trötthet och huvudvärk är vanligt förekommande, framför allt efter dialysbehandlingen. Tröttheten leder ofta till inaktivitet, vilket i sin tur medför nedsatt kondition och ökad muskelsvaghet på grund av att muskelmassa bryts ner. Att bli stel i muskler och leder, samt problem med smärta i nacke, axlar och rygg är också vanligt bland de som går i hemodialys. Många patienter har problem med övervätskning och får svullnad i framförallt benen och upplever att de lättare blir andfådda. Det är därför viktigt att patienten följer de vätskerestriktioner som getts för att undvika sådana symtom. I träningssituationer är det bra att känna till eventuell viktuppgång för i så fall kunna anpassa träningsintensiteten och val av övningar. Vid dialysstarten har ofta en arteriovenös (AV)-fi stel eller arteriovenös (AV)-graft opererats in i ena armen. Efter operationen kan armen svullna och göra ont. Detta är normalt och smärtstillande medel kan ordineras. Patienten kan själv minska svullnaden och smärtan genom att krama handen om en gummiboll upprepade gånger. Att träna med gummibollen stimulerar dessutom AV-fi stelns utveckling. Direkt efter operationen ska man tänka på att röra armen och försöka använda den så mycket som möjligt, men undvika att lyfta tungt de första fyra veckorna. Därefter kan patienten använda armen precis som vanligt. Man ska inte heller strypa blodfl ödet till AV-fi steln eller graften genom till exempel hänga något tungt i armvecket. Många patienter tappar styrka i handen efter operationen främst på grund av att de inte använder den. Fistelarmen kan ses som en livlina, vilket gör det förståeligt att de blir försiktiga med den. Dock är det viktigt att veta att armen kan och ska tränas för att inte tappa styrkan och därmed behålla funktionen av hand och arm. Det finns en stor vinst i att koppla in sjukgymnast till de patienter som startar i dialys, då träning och fysisk aktivitet medför en rad positiva effekter. Ökad fysisk arbetsförmåga, bättre balans och koordination, minskad smärta och ett ökat välmående är endast några av vinsterna som ett aktivare liv medför. Dock gäller det att hitta något som känns inspireDIALÄSEN 3.2016 rande och motiverande att göra för att få in en träningsrutin som håller i längden. Det fi nns en uppsjö av aktiviteter att välja mellan och sjukgymnasten är behjälplig för att hitta något som passar. Kombinerad styrke- och konditionsträning är lämpligt, då ofta både konditionen och styrkan hos dialyspatienterna är nedsatta. En del patienter har polyneuropati och kan därigenom ha svårt med känseln under fötterna, vilket i sin tur kan medföra balanssvårigheter. Därför kan det i dessa fall vara en god idé att sätta in balansträning. Att träna dialysfria dagar eller innan dialys brukar vara att föredra för de fl esta, då de känner sig som piggast då. Sängcykling under hemodialysbehandlingen har visat sig ge minskad trötthet hos patienterna samt förbättrad gångförmåga. Vill man träna mer under själva behandlingen kan man få övningar med till exempel gummiband och hantlar. Den absolut största vinsten med förbättrad fysisk arbetsförmåga är att patienterna känner att de orkar mer och mår bättre. De får möjligheten att vara mer delaktiga i aktiviteter tillsammans med andra och får energin till att göra saker de verkligen tycker om. Det är av stor betydelse att arbeta med patientens egna resurser och kontinuerligt motivera dem till att hålla en aktiv livsstil. Text Lia Thulin, leg. sjukgymnast, Njurmedicinska sektionen, Skånes universitetssjukvård. E-post Lia.Thulin@skane.se Referenser Wang AY, Sherrington C, Toyama T, Gallagher M, Cass A, Hirakawa Y, Li Q1, Sukkar L, Snelling P, Jardine M. Muscle strength, mobility, quality of life and falls in patients on maintenance haemodialysis: A prospective study. Nephrology (Carlton). 2016 Feb 17 Dialys – RNj informerar. www.njurforbundet.se/uploads/pdf/ dialys5.0.pdf Hsi ML, Shen YF, Chen YC, Han HF, Chung YC. Exploring Regular Exercise Behavior and Its Predictors in Hemodialysis Patients. Hu Li Za Zhi. 2016 Feb;63(1):78-86 Anding K, Bär T, Trojniak-Hennig J, Kuchinke S, Krause R, Rost JM, Halle M. A structured exercise programme during haemodialysis for patients with chronic kidney disease: clinical benefi t and long-term adherence. BMJ Open. 2015 Aug 27;5 25