PATIENTINFORMATION ACCESSER att sticka i, får du
en central dialyskateter (CDK). Den opereras in i ett stort blodkärl på halsen, som därefter går ner i höger förmak i hjärtat. Ett annat alternativ som finns är en så kallad femoraliskateter. Den är endast avsedd för en kortare tids användning. Den läggs in i ljumsken. Båda är en slags slang och ingreppet görs i lokalbedövning på operationsavdelningen. Det finns en större risk för får man hoppa över en dialys för att låta armen »vila« ett par dagar. Det finns en slags bedövningskräm/plåster som Du kan få den första tiden om Du tycker det känns obehagligt att bli stucken. Det optimala för fistelns funktion och livslängd är att så få personer som möjligt sticker i den. Det är ofta två sjuksköterskor som ansvarar för stickningen det första 2-3 veckorna tills man fått till en bra så kallad stickkanal. Det bästa är om du efter en tid kan lära dig att själv sticka i fisteln. Då blir stickvinkeln alltid densamma och smärtupplevelsen vid sticken minskar. Vid avslutad dialys tas nålarna bort. Då trycket i en fistel är högre än i vanliga små kärl trycker (komprimerar) man för att få blodet att stanna. Kompressionstiden kan variera ganska mycket, men en rekommendation är 5-10 minuter. Förband ska inte sättas på förrän blödningen är helt stoppad. Skulle en blödning uppstå hemma, ska du genast sätta ett finger direkt på stickhålet och trycka så i 15 minuter eller 30 tills du är säker på att det har stoppat. I ett sådant läge är förband inte så viktigt. Skulle det inte sluta blöda får du ta kontakt med sjukvården. Graft Graft är ett »konstgjort” kärl som är gjort av ett syntetiskt material (till exempel GoreTex). Detta kopplas under en operation samman med en ven och en artär. Det kan vara en högre infektionsrisk och risk för proppbildning med ett graft, då det är ett främmande ämne som är in opererat i kroppen. När man ska sticka i ett graft är det viktigt att man varierar stickställena varje gång för att bevara dess hållbarhet så länge det är möjligt. Att sticka i samma hål i ett graft kan leda till utmattning av materialet och det kan gå sönder. Till skillnad från en AV-fistel går det att sticka i graftet direkt efter inläggningen eller när eventuell svullnad gått ner. Central dialyskateter Om dialys måste startas med kort varsel, eller dina egna blodkärl inte håller för infektioner med en CDK då det är ett främmande material inlagt i kroppen och som ligger i ett stort centralt kärl. Därför är hygienen mycket viktig. Handhavande av CDK görs enligt steril eller ren rutin. Innan varje dialys görs en inspektion av CDK:n och platsen där den går in i huden, instickstället (exit site), för att se om det finns några tecken som tyder på infektion. Infektionstecken är rodnad, smärta klåda, blödning eller att det vätskar från insticksstället. Finns sådana tecken kontaktas läkare som beslutar vad som ska göras. Blodprover kommer förmodligen att tas och kroppstemperatur kommer att kontrolleras. Det kan bli aktuellt med antibiotika-behandling. CDK:n läggs om var 5:e till var 7:e dag, om insticksstället ser bra ut annars oftare. När CDK:n läggs om byts förbandet och huden tvättas med klorhexidinsprit. Efter en dialysbehandling spolas CDK:n med natriumklorid (koksalt). Slangarna fylls efter det med ett läkemedel som gör att det inte blir stopp i slangen till nästa dialys. Detta läkemedel tas bort innan nästa dialysbehandling påbörjas. Mellan dialysbehandlingarna bör slangarna vara täckta, med till exempel tubgas. Vid dusch får du ett särskilt duschförband för att CDK förbandet inte ska bli blött då det kan vara en grogrund för bakterier. Vi rekommenderar dig att inte bada då det innebär en stor risk att få en infektion. Text Pia Henningsson, sjuksköterska hemodialysen, Falu lasarett. E-post pia.henningsson@ltdalarna.se Ann-Sofi Forsberg, sjuksköterska hemodialysen, Falu lasarett, Sofia Holmberg, sjuksköterska, D14 Njurmedicin/Endokrin Karolinska universitetssjukhuset Solna. Önskas referenslista kontakta artikelförfattarna. DIALÄSEN 3.2016 GUNNAR MALMSTRÖM