Nya idéer och stort engagemang vid möte om PD-acc
esser PD-kateterns form har ingen betydelse för funktionen. Operatörens skicklighet är viktigare enligt samstämda åsikter under en utbildningsdag om PD-accesser på Arlanda i mars. Att använda tekniker som man har erfarenhet av och tror på betyder mest för ett gott resultat. Kan man dialysera en ung kvinna med svår hudsjukdom sedan barnsben, där huden spricker och är sårig? Hon har ett bra liv och arbetar trots sin sjukdom, och bor hos föräldrarna, som hjälper henne med alla omläggningar. Den här kvinnan var doktor Peter Rutherfords patient och svaret på frågan om dialys var Ja! Det gick att ge henne dialys – peritonealdialys med nattmaskin. Rädslan för frekventa infektioner visade sig vara obefogad, och under tre år var hon fri från både peritonit och exit site infektioner. Det lyckade resultatet berodde enligt Peter Rutherford på det goda teamsamarbetet, inte minst när det gällde att operera in en kateter. För denna kvinna, liksom för alla PD-patienter är kateterns läge och funktion det centrala i behandlingen. Accessproblem under de första månaderna är vanliga över hela världen. I Kanada till exempel faller nästan hälften av patienterna ur under det första året. Orsakerna är framför allt problem med katetern, infektioner och att man saknar stöd hemma. Hos äldre människor är också minskad ork en orsak till terapisvikt. Peter Rutherford understryker hur viktigt det är att varje PD-patient får bra information och kunskap om hur man sköter behandlingen. »Get it right from the start!« Patienterna kommer ofta på egna lösningar, som inte alltid är de bästa, så reträning bör ingå i utbildningen. Processen att få en fungerande kateter innehåller många olika steg alltifrån vem som bedömer buken och var katetern ska placeras, till operationsmetod och eftervård. I stort sett är de nationella och internationella riktlinjerna jämförbara, men skiljer sig ibland i praktiskt utförande. Hur länge man ska vänta från operation till start är en fråga som skiljer, liksom om katetern ska spolas under väntetiden eller inte. Doktor Rutherford tycker att man ska sätta på en kork, lägga förband och låta katetern vara ifred! I England har man några specialutbildade sjuksköterskor som lägger katetern, men det utgör ett intressant undantag i Europa. När doktor Naohito Isoyama från Japan beskrev hur lång PD-träningen är för de japanska patienterna, hördes ett stilla sus bland åhörarna. Patienterna tränar nämligen två till tre veckor och är under tiden inlagda på sjukhuset. Man sätter in katetern vid GFR 15-20 ml/min och startar behandlingen när värdet har sjunkit mellan 5-10 ml/min. Både »vanlig« inläggning med Tenckhoff kateter och MonCrief inläggning används. Katetern sys fast i bukväggen för att hindra migration. På Karolinska universitetssjukhuset i Solna är det kort väg mellan beslut om insättning av PD-kateter och utförande av operationen. Doktor Marianne Thor berättade att kärlkirurgerna numera gör alla insättningar, och förutom ett gott multidisciplinärt samarbete, har man fått tillgång till modern diagnostik och 20 DIALÄSEN 3.2013