Vårdfokus Brinner för blåljus
Vårdfokus Nyheter
Vårdfokus Frågeakuten
Vårdfokus Valspecial
Vårdfokus Tratten
Vårdfokus Mat i palliativ vård
Vårdfokus Rättspsykiatri
REDAKTÖR LENI.WEILENMANN@VARDFOKUS.SE ll vårdpers
onal ska sträva mot att ge patienterna möjlighet att vara och känna sig delaktiga i sin egen vård. Nu visar psykiatrisjuksköterskan Mikael Selvin i sin doktorsavhandling vid Örebro universitet att det inte alltid lyckas inom rättspsykiatrin. I hans studier har både patienter och personal på två kliniker fått skatta kvaliteten på vården där. Patienterna har bedömt sin egen upplevelse, och personalen har bedömt hur de tror att patienterna upplever vården. Delaktigheten var det område som stack ut i mätningarna, som gjordes årligen under fyra år. Båda grupperna skattade delaktigheten lägst, jämfört med de andra undersökta områdena som var bemötande, utskrivning, stöd, avskild miljö och trygg miljö. – Det är tråkigt, men inte överraskande. Delaktighet är svårt när kontexten är att vårda under tvång. Resultatet visar att det finns en del att förbättra. Det är viktigt att fråga sig vad delaktighet innebär i den här vårdformen och jobba utifrån det. Exempelvis att patienten känner sig trygg och att personalen är engagerad, säger Mikael Selvin. Han förklarar den rättspsykiatriska omvårdnadens speciella förutsättningar. Patienterna har begått brott i samband med att de är sjuka. Det juridiska begreppet är att de lider av en allvarlig psykisk störning. De har behövt genomgå en rättspsykiatrisk undersökning och dömts till vård i stället för fängelse. Många har ofta flera, komplexa diagnoser. Vanligast är psykotisk sjukdom, personlighetsstörning och även samtidigt missbruk. Patienterna är generellt mer multisjuka än personer som vårdas inom annan psykiatri. – Patienterna vårdas ofta mot sin vilja i början, och de är inte överens med domstol eller personal om sin sjukdom. De kan sakna insikt, vilket ger dålig motivation och även frustration. Personalen i rättspsykiatrin är inte bara vårdare utan också de som håller patienten inlåst. Vissa patienter är farliga när de är som sjukast, säger Mikael Selvin. Vårdpersonalen förhåller sig till patientens behov och vilja, och samtidigt till gällande lagstiftning och samhällets skyddsbehov. Det är ändå möjligt att bygga upp en allians med patienten, menar Mikael Selvin, som själv har flera års erfarenhet av att arbeta inom rättspsykiatrin. – Vårdtiden är lång, man hinner bygga upp ett förtroende, genom att lyssna och finnas där, utifrån de gränser som finns. Min uppfattning är att rättspsykiatrisk vård kanske är det bästa som kan hända patienten, för att få ordning på faktorerna som gjorde att man hamnat där. När hans första studie visade att personalen tror att patienterna känner sig mer delaktiga än de faktiskt gör gick han vidare. För att förstå begreppet delaktighet i den här speciella vårdformen intervjuade han 19 patienter och lika många i personalen. Patienterna menade att det ingår att ha inflytande, känna trygghet och ta eget ansvar. För det behövdes bra kommunikation, att man var involverad och kände ett ömsesidigt förtroende. – Att känna förtroende för personalen är viktigt. Vi kan alla förstå hur det skulle kännas att någon man inte känner för6år är den genomsnittliga vårdtiden i svensk rättspsykiatri. Både patienter och personal skattar patienternas delaktighet i vården som låg inom rättspsykiatrin, visar Mikael Selvins forskning. troende för vill starta ens egen behandling. Patienterna pratar mycket om att tro på behandlingen. Annars vill de inte delta, vilket är rimligt. Patienterna tyckte också att man måste ta eget ansvar för att känna sig delaktig, genom att ta för sig, delta i aktiviteter och ta initiativ. De berättade dock att det kunde vara svårt att uttrycka en annan mening än personalens. – Det finns en maktstruktur som är svår att komma ifrån. Patienternas autonomi är begränsad, men inte noll, säger Mikael Selvin. Om studien: Mikael Selvins avhandling heter "Patient participation and quality of forensic psychiatric care". För att analysera intervjuerna användes metoden fenomenografi. För personalen innebar arbetet med delaktighet att skapa förutsättningar, och de menade precis som patienterna att kommunikation och involvering var avgörande. Personalen strävade också mot progression, det vill säga att uppmuntra patienten att bli mer och mer självständig. Samtidigt uppgav de att det ingår i jobbet att säga nej. – Den som var på permission och då använde droger och kom tillbaka för sent, ska nog vänta lite med nästa permission. Patienter kan ha orealistiska förväntningar, andra är tvärtom omotiverade och nedstämda. 2022 / vårdfokus #6 / 39 LENI WEILENMANN
Vårdfokus Fokus: Barnmorska
Vårdfokus Fokus: Biomedicinsk analytiker
Vårdfokus Fokus: Röntgensjuksköterska
Vårdfokus Fokus: Student
Vårdfokus Fokus: Ledarskap
Vårdfokus Gästkrönikan
Vårdfokus Ordföranden
Vårdfokus Medlemssidor
Vårdfokus Sista natten med gänget
Vårdfokus Efter jobbet
Vårdfokus Lediga jobb, kurser mm