Advokaten 1
PRAKTISK JURIDIK » DET FINNS OCKSÅ SKÄL ATT NÄRMA
RE SE ÖVER HUR DE UPPHANDLADE VÅRDENHETERNA HAR FÅTT SINA UPPDRAG. rial skulle ha tillräcklig kunskap är i stort sett uteslutet. Dessutom finns det mycket lite information om de så kallade experternaradiologerna som utför bedömningarna i Sverige.13 Frågan om dessa har den kompetens som krävs för att göra dessa avancerade och många gånger komplicerade bedömningar är därför oklar. Att RMV inte klargör vilka läkare som utför dessa bedömningar är en stor brist när det kommer till rättssäkerheten då det innebär att resultatet blir helt beroende av okända läkares bedömningar av röntgenbilderna. Läkare som därmed inte kan bli ifrågasatta i sin påstådda kompetens. Att det inte framgår vem som utför bedömningen och deras kompetens är en brist som påverkar bevisvärdet av resultatet. Om metoden inte tidigare har använts torde det heller inte kunna finnas några experter på att göra dessa bedömningar i Sverige. Trots det finns möjligheten att göra magnetkameraundersökning av knälederna på ett mycket stort antal platser i Sverige, vilket skulle kunna leda till uppfattningen att antalet radiologer som anses kunniga att göra dessa bedömningar är relativt stort. Med tanke på den specialisering som krävs vid bedömningen torde det vara omöjligt att det har funnits någon läkare i Sverige som var upptränad i denna metod när metoden infördes, eftersom den inte använts här. Förutom det faktum att de specialister som gör dessa bedömningar inte har lärt sig av de tyska läkarna visar de ”second opinions” som gjorts att de svenska radiologerna inte bedömer bilderna på samma sätt som de tyska specialisterna.14 Att de svenska specialisterna skulle vara närmare sanningen och en mer korrekt bedömning än sina tyska kollegor som utarbetat metoden är en helt orimlig tolkning. De enheter som vunnit upphandlingen har heller ingen tidigare erfarenhet av den här typen av bedömningar och har, som man får förstå, inte genomgått någon särskild utbildning knuten till detta av forskare eller experter på området. Den utbildning som RMV uppger att de gett läkarna har inte specificerats och med tanke på att rättsläkarna inte själva besitter den kompetensen kan man ställa sig frågande till vilken typ av utbildning det har varit fråga om. Det är intressant i sammanhanget att RMV faktiskt inte, trots kritiken, har specificerat vilken typ av utbildningar man har gett bedömarna eller vilka krav man har ställt på dem. Den oredovisade kompetensen liksom den uppenbara bristen på kontakt med tyska forskare ger stöd för att det finns en enorm brist i kunskap och kompetens gällande bedömningarna av mognaden av knäleden. Denna uppfattning får också stöd av det förhållandet att rättsläkarna inte har egen kompetens att bedöma bilderna utan enbart har en funktion där de ska kontrollera att läkarna har fyllt i matrisen rätt och sedan mata in resultatet. Rättsläkaren tillför därmed ingenting till själva rättssäkerheten eller den medicinska bedömningen.15 Trots detta sätter rättsläkaren sitt namn på dokumentet och validerar detta som om denna vore en expert. Även om en jurist således rent medicinskt inte kan titta på röntgenbilderna och därmed avgöra dess medicinska värde kan en juridiskt kunnig person värdera metoden och resultaten utifrån en juridisk synvinkel där frågan om resultatets validitet med juridiska principer med lätthet kan ifrågasättas. UPPHANDLINGEN Det finns också skäl att närmare se över hur de upphandlade vårdenheterna har fått sina uppdrag. En upphandlingsprocess är ju i sig en process som ska säkerställa att rätt uppdragstagare får uppdraget. Det kan ibland vara svårt att ifrågasätta en sådan process men i det här fallet blir det intressant då frågan om kompetensen hos bedömarna och den upphandlade vårdenheten är A och O. ling16 När det gäller denna upphandär det RMV som har upphandlat tjänsten. De har bland annat i upphandlingen kap. 4.2 och 4.3 preciserat vad som krävs. Bland annat uppges att bedömare ska vara specialistläkare i radiologi med tillräcklig kompetens för att utifrån MRbild avgöra om tillväxtzonen i lårbenets nedre del har uppnått slutstadium (definierat som att epifysbrosket är fullständigt benomvandlat med eller utan ärr efter tillväxtzonen) eller inte. Det uppges också att den upphandlade vårdenhetens kapacitet är det viktigaste vid valet av bedömare. RMV har ingen egen kompetens gällande vare sig metoden eller bedömningarna, vilket innebär att det måste finnas brister dels i utformningen av upphandlingen dels gällande möjligheterna att bedöma kompetensen hos de som lämnar anbud. Upphandlingen verkar dock i första hand ha fokuserat på vårdenhetens möjligheterna att ta ett emot ett visst antal sökande i stället för en kontroll av kompetensen hos de som lämnat anbud. Det får därför anses ha varit upp till de vårdenhe13 https://www.rmv.se/verksamheter/medicinska-aldersbedomningar/medicinska-aldersbedomningar-asylarenden/mottagningar-och-regioner/ 14 https://www.svd.se/inga-fler-second-opinions-av-aldersbedomningar 15 https://www.svd.se/rattslakare-maste-vara-saker--far-inte-vara-ett-systemfel/i/tv 16 Underlag för medicinska åldersbedömningar, referensnummer X16-90422. 17 Medicinska åldersbedömningar i asylprocessen – etiska aspekter. Dnr Komm2016/01590/S 1985:A. Se även: http://www.smer.se/wp-content/uploads/2016/10/Uttalande-medicinska-%C3%A5ldersbed%C3%B6mningar-slutgiltig-61.pdf 18 https://www.medizin.uni-muenster.de/agfad/die-arbeitsgemeinschaft/aktuelles/ 19 https://www.dagenssamhalle.se/debatt/faktabaserad-debatt-om-aldersbedoemning-oenskas-20817 20 Schmeling A. Age estimation in living individuals. I: Madea B, editor. Handbook of forensic medicine. Oxford: Wiley-Blackwell; 2014. p. 791-809. Schmeling A, Dettmeyer R, Rudolf E, et al. Forensic age estimation: methods, certainty and the law. Dtsch Arztebl Int. 2016;113(4):44-50 samt även http://lakartidningen.se/ Opinion/Debatt/2016/05/Rapport-om-medicinsk-aldersbestamning-ett-hafsjobb/ 21 EASO Age assessment practice in Europe, December 2013; http:/Europa.eu 22 Dedouit F, Auriol J, Rousseau H, et al. Age assessment by magnetic resonance imaging of the knee: A preliminary study. Forensic SCI int. 2012:217 (1-3):232.EL. Läs mer: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22153621. 46 ADVOKATEN NR 1 • 2018