Advokaten 1
PRAKTISK JURIDIK ter som vill ge anbud att avgöra
om de besitter rätt kompetens på området. Eftersom det dessutom handlar om en personlig kunskap (läkarnas förmåga att bedöma) så länge verktyget magnetkameraundersökning finns på den upphandlade enheten är det svårt att kontrollera den kompetensen vid en upphandling om man inte ställer specifika krav på de som ska utföra och bedöma tjänsten. Det har därför sannolikt varit upp till den enhet som vunnit upphandlingen att avgöra vem som är lämplig att göra bedömningarna. Detta kan tyckas vara en normal ordning men med tanke på att detta är en ny metod där det krävs en viss och särskild specialisering och där resultatet kan vara rent avgörande för utgången av ett juridiskt ärende torde kompetensen hos bedömaren vara av viss art. Om sådana krav inte är uppställda eller om de senare inte heller kan kontrolleras finns en stor brist i systemet. En brist som rent juridiskt inte kan vara godtagbar och som måste leda till att de resultat eller de skriftliga dokument som utfärdas under dessa förutsättningar får ett lågt bevisvärde. VETENSKAPLIGT STÖD Enligt Statens medicinsketiska råd (Smer) bör man använda de metoder som har starkast vetenskapligt stöd.17 När det kommer till användande av medicinska metoder vid bedömningen av åldern finns mycket omfattande forskning. Området är så pass utforskat och internationellt erkänt som forskningsområde att det finns en internationell expertgrupp vid namn AGFAD, vilket står för Arbeitsgemeinschaft für Forensische Altersdiagnostik18 , (arbetsgruppen för rättsmedicinsk åldersdiagnostik). AGFAD består av Europas främsta forskare på området.19 De utfärdar rekommendationer för vilka metoder som bör användas vid medicinska åldersbedömningar och rekommendationerna baseras både på vetenskaplig grund och beprövade metoder. Deras rekommendation när det kommer till medicinska åldersbedömningar är användandet av röntgen av tänder, röntgen av handskelett och/eller skiktröntgen av nyckelben.20 AGFAD rekommenderar således inte magnetkameraundersökning av knä som en metod att bedöma 18årsgränsen. Även om RMV hävdar att AGFAD:s rekommendationer främst gäller brottmål, måste de, med tanke på övriga tveksamma delar av RMV:s metod ändå ha stor betydelse. Särskilt då magnetkameraundersökningar av knäleden inte rekommenderas alls som metod. Det finns också skäl att titta närmare på en rapport från 2013 av European Asylum Support Office. Även om rapporten är från 2013 finns det noggranna beskrivningar av hur och varför åldersbedömningarna bör göras liksom vilka överväganden som ska ske i processen för att den ska vara så rättssäker som möjligt.21 I rapporten nämns en av de mindre pilotstudierna22 som också fanns angiven i Socialstyrelsens rapport och man uppger att magnetkameraundersökning av knä kanske kan vara en metod i framtiden men att den då kräver mer undersökning och utvärdering. “Knee: based on the fusion of growth plate in maturation of the knee. Dedouit et al. (2012 (50)) have developed a magnetic resonance imaging (MRI) staging system for the knee and evaluated its reliability and validity for age assessment in the age group 10–30 years, based on a five stage system. The report indicates a high correlation with age and good intra and interobserver consistence, but further studies are needed to verify the approach.”23 Det är därmed tydligt att dessa första studier inte var tillräckliga eller hade sådant vetenskapligt stöd att de med utgångspunkt därifrån kunde ge stöd för att metoden var korrekt. Efter dessa två studier kom under år 2016 bland annat en ny kinesisk studie24 och en turkisk studie25. Resultaten från studierna var mycket oklara och pekade på en stor osäkerhet kring metoden och dess tillämplighet. Ingen av dessa studier gav därmed stöd åt metoden med magnetkameraröntgen av knäleden. Under sommaren 2017 kom slutligen en tysk studie av bland annat Ottow.26 Denna studie är den största och mest omfattande studien som genomförts med magnetkameraundersökning av knäled och fotled. I den rapporten framgår det i klartext att metoden definitivt inte lämpar sig för att avgöra just 18årsgränsen.27 Utöver dessa publicerade studier finns RMV:s egna resultat att tillgå.28 Av dessa förefaller knät mogna samtidigt eller tidigare än visdomstanden varför metoden inte tillför något utöver det som tandbedömningen redan har tillfört vid bedömningen av 18årsgränsen. Dessutom har åtskilliga av dessa röntgenbilder skickats på second opinions till tyska experter och mer än hälften av dessa har då fått ett annat resultat än vad RMV har kommit fram till.29 I vissa fall har till och med röntgenbilderna varit i så dåligt skick att de enligt tyska forskare inte går att avläsa.30 Krämer Ja, Schmidt S, Jürgens KU, et al. Forensic age estimation in living individuals using 3.0 T MRI of the distal femur. Int J legal med. 214:128 (3): 509-14 Läs mer: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24504560 23 EASO Age assessment practice in Europe, December 2013; http:/Europa.eu 24 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25904076 och https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26797254 25 Ekizoglu mfl. Forensic age estimation via 3-T magnetic resonance imaging of ossification of the proximal tibial and distal femoral epiphyses: Use of a T2weighted fast spin-echo technique, 26 Ottow C, Schultz R, Pfeiffer H, et al. Forensic age estimation by magnetic resonance imaging of the knee: The definite relevance in bony fusion of the distal femoral and the proximal tibial epiphysis using closest-to-bone T1TSE sequence. Eur Radiol. Epub 4 juli 2017; doi:10.1007/s00330-017-4880-2 Se mer: https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28677057 27 https://www.svd.se/regeringen-larmades-tidigt-om-aldersbedomningar 28 https://www.rmv.se/verksamheter/medicinska-aldersbedomningar/metoder/manadsstatistik-medicinska-aldersbedomningar/ 29 https://www.svd.se/inga-fler-second-opinions-av-aldersbedomningar 30 https://www.svd.se/experter-bilder-oanvandbara-for-aldersbedomning/av/negra-efendic ADVOKATEN NR 1 • 2018 47 AGFAD REKOMMENDERAR SÅLEDES INTE MAGNETKAMERAUNDERSÖKNING AV KNÄ SOM EN METOD ATT BEDÖMA 18-ÅRSGRÄNSEN. »