Fler patienter fick D-vitaminbrist efter övergång
till HDF Ett ökat antal dialyspatienter fick lägre serumnivåer av 25-hydroxyvitamin D efter att Njurmedicinska kliniken i Linköping gick över till online HemoDiaFiltration (ol-HDF) postdilution som standardbehandling. Delar av resultatet presenterades vid njurmedicinska vårmötet i Trollhättan 2014 och presenteras nu i sin helhet i Clinical Nephrology. itamin D har på senare år varit föremål för ett ökat intresse både hos patienter med kronisk njursjukdom (CKD) såväl som i den allmänna befolkningen, där låga nivåer har förknippats med vaskulära händelser och död. D-vitaminbrist definieras ofta som serum 25-hydroxyvitamin D (25(OH)D) nivåer under 25 nmol/L och insufficiens för nivåer mellan 25 och 50 nmol/L. V Osäkerhet när man har tillräckligt med D-vitamin Var gränsen för optimal nivå ligger är inte helt klarlagd och diskuteras bland annat av Svenska osteoporossällskapets kliniska expertgrupp i Läkartidningen (2014). Svenska laboratorier benämner ofta >75 nmol/L som optimalt men studier visar att tillräcklig nivå hos de allra flesta personer är >50 nmol/L och att det inte finns bevisat någon tydlig fördel med ännu högre nivåer. Vid en studie från Göteborg som nyligen publicerades framkom att nio procent av friska blodgivare under vinterhalvåret hade serumnivåer lägre än 25 nmol/L och hälften av blodgivarna under 50 nmol/L. D-vitaminbrist är vanligt bland dialyspatienter Bristnivåer av 25(OH)D är ett vanligt fynd hos hemodialys (HD)-patienter och D-vitamin har därför en central roll i behandlingen av den störning i skelett och mineralmetabolism som många av dessa patienter drabbas av. D-vitaminets roll i kärlförkalkningsprocessen är inte helt klarlagd, men det har rapporterats att låga 25(OH)D-nivåer har en koppling till ökad kärlförkalkning hos både patienter i dialys och pre-dialys. Det har nyligen även visats att D-vitamintillskott kan ge förbättringar av kärlendotelets funktioner hos patienter med CKD. Låga 25(OH)D-nivåer är också associerat DIALÄSEN 4.2015 med lägre självrapporterad fysisk aktivitet och sämre psykisk hälsa hos dialyspatienter. Det finns inga randomiserade kliniska prövningar som visar på en lägre dödlighet hos CKD-patienter efter substitution med D-vitamin. Duranton F och kollegor presenterade (2013) en systematisk genomgång och metaanalys av 14 observationsstudier och kom fram till att substitution av vitamin D-derivat till CKD-patienter är associerad med minskad dödlighet hos pre-dialyspatienter särskilt hos de med förhöjda parathormon (PTH) nivåer. Allt vanligare med konvektiva dialysbehandlingar Konvektiva terapier som HDF har blivit vanligare som rutinbehandling vid dialysenheter, särskilt i Europa, på grund av växande bevis för att denna bloddialysvariant kan ge betydande fördelar för patienterna i jämförelse med traditionell HD. Det ökade avlägsnandet av större molekyler som HDF erbjuder förutsätts ge positiva effekter, men kan teoretiskt också ta bort, eller påverka, molekyler av central betydelse, till exempel näringsämnen såsom vitaminer och spårämnen. Syftet med vår studie var att undersöka de långsiktiga effekterna av HDF-behandling på de cirkulerande nivåerna av 25(OH)D, parathormon (PTH) och det fosfatreglerande hormonet, fibroblast growth factor 23, (FGF23) när D-vitamin substitutionen hölls tämligen konstant. Trettiofem dialyspatienter följdes under två år Vi observerade 35 patienter prospektivt under två år som bytte från high-flux HD till ol-HDF. Serum 25(OH)D, FGF23 och PTH mättes vid baseline (HD) och efter sex, tolv och 24 månader med ol-HDF. Provtagningen vid baseline och vid tolv respektive 19