Omtanke 1
»Får vi låga poäng i början och bra i slutet har
vi gjort ett bra jobb« upptäcka allt på egen hand – att de behöver verktyg som hjälper dem att se. Han har därför utvecklat en metod som förenklar Scott D Miller. processen: Feedback-informerad terapi (FIT). FIT GÅR UT på att regelbundet och formaliserat få feedback från klienten om allians och behandlingsresultat. Denna feedback använder terapeuten till att anpassa och modifiera sitt arbetssätt till klientens preferenser och behov. Den öppna dialogen mellan terapeut och klient förbättrar resultaten och risken för tidiga avhopp minskar dramatiskt. I en studie visade det sig att rutinmässig resultatövervakning och feedback så mycket som fördubblade effekten av behandlingen. Det minskade andelen som hoppade av med hälften och kvoten som försämrades av behandlingen sjönk med 33 procent. Det förkortade också vårdtider och sjukhusvistelser så att den totala kostnaden för behandling minskade. – När vi använder oss av FIT sparar vi pengar eftersom vi ger rätt mängd service till dem som behöver det, säger Scott D Miller nöjt. FIT kan användas av alla som använder sig av samtal för att hjälpa en annan person, vare sig de är terapeuter, psykologer, psykiatriker eller socionomer. – Man behöver inte ha en legitimation för att använda sig av metoden. Klienten vet inte alltid skillnad. Det enda som den har i sikte är att må bättre, säger Scott D Miller. FÖR ATT LYCKAS med feedback måste terapeuten skapa en kultur där det blir en naturlig del av varje möte. Många gånger är klienterna tacksamma över sin behandling och inte så benägna att klaga på mindre problem och säga vad de tycker. – Det gäller att få klienten att förstå att vi verkligen vill höra om de inte skulle trivas med behandlingen. Det gäller också att vi själva lär oss att ”misslyckas framgångsrikt”, förklarar Scott D Miller. Med det menar han att negativ feedback är bra, för då har klienten fått förtroende så att han eller hon vågar säga vad den tycker till sin terapeut. Hur går det till? – När du som terapeut bokar ett första möte ska du motivera klienten att våga ge feedback genom att förklara att ni ska arbeta lite annorlunda. Att detta är till för att försäkra er om att klienten får vad den behöver. Förklara också att om behandlingen hjälper så bör ni se tecken på detta tidigt snarare än senare. Det är viktigt att klienten förstår att återkopplingen inte är till för att avsluta behandlingen, utan snarare för att upptäcka om den inte fungerar. Att det är till för att de ska kunna agera och ta råd från en annan terapeut om han eller hon inte börjar må bättre eller byta behandlare till någon som kanske passar just den klienten bättre. SCOTT D MILLER använder sig av två lättöverskådliga formulär när han arbetar enligt FIT. Ett som handlar om resultatet av behandlingen, det vill säga hur klienten mår, och det andra ger en bild av hur klienten upplever varje möte, som alltså visar relationen mellan terapeuten och klienten. I formuläret som visar resultatet av klientens utveckling fyller han eller hon i ett schema i en skala från ett till tio enligt följande punkter: - Individuellt (Hur han eller hon mår) - Relationer (Familj och andra nära relationer) Om Scott D Miller Scott D Miller, PhD, är grundare av ICCE – International Center for Clinical Excellencei Chicago, USA, och en av personerna bakom FIT som evidensbaserad metod enligt SAMHSA i USA. Han är författare till ett antal böcker, bland annat ”The Heart & Soul of Change: Delivering What Works in Therapy” och ” The Cycle of Excellence: Using Deliberate Practice to Improve Supervision and Training”. Scott medverkar i flera forskningsprojekt och publicerar fortlöpande artiklar i ämnet. www.ssil.se | 49 - Socialt (arbete, skola, vänner) - Övergripande (Allmän känsla av välbefinnande) Därefter kan man sammanställa resultatet och se om poängen ökar med tiden. Gör de inte det får man göra någon förändring. Och om en klient får höga poäng, det vill säga över 25, så har de troligtvis inget behov av att gå i terapi. I slutet av varje möte fyller klienten i ett annat formulär som handlar om mötet mellan terapeuten och klienten. Klienten ska fylla i på en skala från ett till tio om hur den upplever: - Relationen, om den känner sig lyssnad på, förstådd och respekterad. - Ämnen och mål, om det de arbetade med stämde med vad klienten ville arbeta med och prata om. - Metoden, om terapeutens sätt att närma sig klienten kändes bekvämt. - Övergripande, det vill säga om det saknades något i mötet de just haft eller om det kändes bra. – Tanken här är inte att vi ska få höga poäng. Får vi låga poäng i början och bra i slutet har vi gjort ett bra jobb. Då har vi lyckats skapa en bra relation med våra klienter, säger Scott D Miller. HAN MENAR ATT terapeuten ska sträva efter att få klienten att våga säga vad den tycker tidigt i processen. Men att det kan ta tid att skapa relationer, och att det också kan ta tid att lära sig att arbeta effektivt med ett feedbackorienterat förhållningssätt om man inte gjort det tidigare. Han avslutar workshopen med att poängtera att alla förändringar är bra, även de små. Och att ibland får vi nöja oss med att ta ett steg i taget när vi lär oss en ny process. ●