På jakt efter ny metod för snabb upptäckt av förs
ämrad njurfunktion En del patienter som genomgår en levertransplantation får en påtagligt försämrad njurfunktion. En ny studie söker efter metoder för att identifiera dessa patienter tidigt. Åsa Norén, specialist i allmänkirurgi vid Transplantationscentrum på Sahlgrenska universitetssjukhuset, leder studien som bygger på en systematisk kartläggning med hjälp av biopsier. Njurfunktionen försämras hos alla patienter som genomgår en levertransplantation. Men hos vissa är det ett dramatiskt förlopp och kronisk njursvikt inträffar hos 10-60 procent av de levertransplanterade patienterna. – Ibland är förloppet en del av grundsjukdomen. Men i andra fall är det förvånande, som läkare förstår vi inte alltid bakgrunden till hur olika njurfunktionen utvecklas hos olika patienter, säger Åsa Norén. Det finns heller ingen entydig bild av hur omfattande problemet är. – En del studier säger 10 procent och andra säger att upp till 60 procent av de levertransplanterade drabbas av kronisk njursvikt. Det finns bara ett begränsat antal studier och det finns flera frågetecken. Hur definierar man vad som är försämrad njurfunktion? Hur mäter man? Vilken patientgrupp ingår i studien? I studien på Sahlgrenska Åsa Norén 34 universitetssjukhuset har forskarna valt en delvis annorlunda väg. – Vi använder oss av standardiserade och validerade mätmetoder, men det som är unikt är att vi tar njurbiopsier. Den traditionella mätmetoden, eGFR, kan bli missvisande för personer som har leversvikt, säger hon. Två njurbiopsier tas i samband med transplantationen, dels ett utgångsprov och dels ett prov när levern är insatt i cirkulation. Därefter sker ytterligare en biopsi ett år efter transplantationen. – Det är kostsamt, och ett visst mått av besvär för patienten, men biopsin ger mer information. Det möjliggör också mer individanpassad vård, säger Åsa Norén. Biopsierna kombineras också med andra provtagningar, bland annat mGFR, uppmätt glomerulär filtrationshastighet. För patienter som har leversvikt ger detta ett säkrare resultat än eGFR, estimerat. – Vi ser i vår studie att det verkar som att man förlorar njurfunktion snabbt, säger Åsa Norén. Tidigare har ett riktmärke varit att det är möjligt att förutsäga den framtida njurfunktionen hos en patient först tre månader efter en levertransplantation. DIALÄSEN 3.2016