»De flesta studier hade använt sig av övervakad t
räning, exempelvis en sjukgymnast som ledde träningen« Så här gick vi tillväga: Sökning efter forskningsdata Vi genomsökte The Cochrane Renal Group’s specialised register, CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, CINAHL,Web of Science, Biosis, Pedro, Amed, AgeLine, PsycINFO and KoreaMed. Vi handsökte även referenser från review artiklar, inkluderade studiers referenslistor, abstracts från nationella och internationella kongresser. Det förekom ingen begränsning gällande språk. Vi sökte allt som publicerats fram till maj 2010. Summering av Cochrane review samt meta-analysen 45 studier innehållande totalt 1863 randomiserade patienter kom att inkluderas i aktuell sammanställning av forskningsdata. 32 av dessa studier presenterade data på ett sätt som gjorde att de kunde ingå i själva meta-analysen. De typer av fysisk träning som hade använts i studierna var kardiovaskulär träning, perifer muskulär träning, blandad kardiovaskulär och perifer muskulär träning samt yoga. De flesta studier hade använt sig av övervakad träning, exempelvis en sjukgymnast som ledde träningen. Träningsintensiteten klassificerades som hög (>70% av max) eller låg (<70% av max). Träningens duration varade mellan 20 minuter/tillfälle till 110 minuter/tillfälle. Träningsfrekvens var vanligtvis tre gånger/vecka. Den kortaste interventionstiden var två månader och den längsta 18 månader. Resultaten visade att regelbunden fysisk träning förbättrade: 1) Syreupptagningsförmågan (24 studier,847 patienter: SMD -0.56, 95% CI -0.70 to -0.42) 2) Gångförmågan (7 studier, 191 patienter: SMD -0.36,95% CI0.65 to -0.06) 3) Kardiovaskulära dimensionerna a. Diastoliskt blodtryck (11 studier, 419 patienter: MD 2.32 mm Hg, 95% CI 0.59 to 4.05) b. Systoliskt blodtryck (9 studier, 347 patienter, MD 6.08 mm Hg, 95% CI 2.15 to 10.12) c. Puls (11 studier, 229 patienter: MD 6 slag/minut, 95% CI 10 to 2); 4) Visa nutritionsparametrar a. Albumin (3 studies, 111 patienter: MD -2.28 g/L, 95% CI -4.25 to -0.32) b. Pre-albumin (3 studier, 111 patienter: MD -44.02 mg/L, 95% CI -71.52 to -16.53) c. Energiintag (4 studies,97 patienter: SMD -0.47, 95% CI -0.88 to -0.05) 5) Hälsorelaterad livskvalitet Gällande övriga utfallsmått så fanns inte tillräckligt med forskningsdata för att kunna utföra en meta-analys. Dessa områden behöver fortsatt forskning. 38 Resultaten visade även hur träningsinterventionen ska vara designad för att ha största möjliga effekt. På www.thecochranelibrary.com/details/file/1360427/CD003236.html finns meta-analysen i sin helhet och där finns beskrivet i resultatdelen hur träningen ska vara designad för att ge optimal effekt (till exempel för att öka syreupptagningsförmågan ska högintensiv kardiovaskulär träning tre gånger/vecka användas, effektmätning efter minst tre månader). Vi författare hoppas att detta ska hjälpa kliniskt verksam personal vid implementering av regelbunden fysisk träning i det dagliga njurmedicinska arbetet, till exempel att vid ordination av blodtryckssänkande läkemedel även skriva en remiss till sjukgymnast för initiering av korrekt designad fysisk träning med syfte att sänka patientens förhöjda blodtryck. Text Susanne Heiwe, leg.sjukgymnast, med.dr, och Stefan Jacobson, professor, Njurmedicinska kliniken, Karolinska institutet Danderyds sjukhus och tillika VD för Danderyds sjukhus AB. DIALÄSEN 2.2012 Selektionskriterier Alla randomiserade kontrollerade studier som utvärderat effekterna av en träningsintervention på vuxna med kronisk njursvikt inkluderades. Den fysiska träningen skulle ha pågått i minst 8 veckor. Studier som haft en träningsintervention som var kortare än 8 veckor eller som inte hade någon definierad träning (typ av träning, intensitet, frekvens, duration) utan bara rekommenderat fysisk aktivitet uteslöts. Dessutom uteslöts studier när co-interventionen inte gavs till både interventions- och kontrollgruppen. Datainsamling & analys Data från respektive inkluderad studie hämtades in av båda forskarna oberoende av varandra. Även bedömningen av respektive studies datakvalitet utfördes av de två forskarna oberoende av varandra. Därefter matades data in med dubbelinmatning för att säkerställa korrekt inmatad data och följdes av en meta-analys.