Omtanke 1
Gästkrönika Kent Lund Ingenjör och rådgivare, led
nings- och planeringsmetoder E n kollega berättade för en tid sedan att hans far hade behandlats med 19 olika mediciner inklusive medicin mot biverkningar. Hans far var virrig och kände inte igen varken sina barn eller barnbarn. Det visade sig att läkemedlen förskrivits av olika läkare. Efter en radikal minskning av antalet läkemedel blev hans far klarare i skallen och kunde känna igen sina barn och stundom även sina barnbarn. En annan av mina bekanta har en mor som akut drabbades av epilepsi. Läkaren vid akuten behandlade henne naturligtvis med läkemedel mot denna åkomma. Det visade sig senare att epilepsin var beroende av biverkan av förskrivna läkemedel av olika läkare på vårdcentraler. Det är ett problem när läkare, ovetandes om varandra, ordinerar olika läkemedel till en och samma patient. Ett annat problem är att en och samma läkare inte vet biverkningarna av de läkemedel som han eller hon ordinerar. Även för en familjeläkare med beprövad erfarenhet och långvarig kännedom om patientens sjukdomar är det förmodligen omöjligt att överblicka verkan och biverkningarna av de mediciner som han/hon förskriver patienten. För fyra år sedan fick vårdgivare laglig möjlighet till sammanhållen journalföring, som innebär att flera vårdgivare kan få tillgång till varandras journaluppgifter, om patienten först har gett sitt godkännande därtill. Detta kan på sikt leda till att överförskrivningen av läkemedel minskar. Karolinska och flera andra sjukhus i Sverige använder idag det datoriserade vård40 www.ssil.se 19 olika mediciner på 524 286 olika sätt dokumentationssystemet TakeCare för sammanhållen journalföring. Enligt Datainspektionen finns det i dag brister i hur utbytet av journaluppgifter mellan olika vårdgivare går till. Läs vidare: Datainspektionen ! Läkemedel har förhoppningsvis en positiv verkan men mycket ofta också en negativ verkan – en biverkan. Kombinationer av läkemedel kan förstärka och försvaga såväl den positiva verkan som den negativa biverkan. Läkemedelsföretagen gör förvisso klinisk prövning på människor av sina produkter innan de blir godkända av EU-myndigheten EMA och av svenska Läkemedelsverket. Syftet med klinisk prövning är att utvärdera det nya läkemedlets effekt på symtomlindring eller bot men även dess biverkningar på människan. Läkemedelsverket gör inspektioner på kliniker för att kontrollera om testerna sker enligt ”vetenskap och beprövad erfarenhet” samt fastställd prövningsplan. Läkemedelsföretagen testar sannolikt inte alla kombinationer av sina produkter. Knappast ej heller kombinationer med konkurrenternas läkemedelsprodukter. Vad EMA och Läkemedelsverket gör för evidenstester baserat på läkemedelföretagens kliniska prövningar av nya läkemedel känner jag inte till. Däremot vet jag att det är helt omöjligt att utforska effekten av olika kombinationer av läkemedel från ett eller olika läkemedelsföretag. Detta då antalet möjliga kombinationer är nästintill oändligt Antalet receptfria läkemedel och receptfria naturläkemedel har ökat kraftigt i Sverige under senare år. Även om sådana läkemedel inte anses ha allvarliga biverkningar kan man inte heller bortse ifrån effekten av biverkan av dessa, var och en för sig eller i kombination med varandra eller tillsammans med receptbelagda läkemedel. Enligt Läkemedelsverket kan exempelvis följande receptfria läkemedelssubstanser ge allvariga biverkningar: • Acetylsalicylsyra; exempel varumärket Treo • Paracetamol; exempel varumärket Alvedon • Ibuprofen; exempel varumärket Ipren. Läs vidare: Läkemedelsverket! Min kollegas far äter 19 olika läkemedel som kan kombineras på 524 286 olika sätt. Det säger sig självt att det är enbart en bråkdel av kombinationerna som är analyserade med avseende på farliga biverkningar. Oftast är det äldre och multisjuka personer som ordineras ett stort antal olika läkemedel. I de följande matematiska beräkningarna tas ingen hänsyn till varken dosering eller när läkemedlen ska intas.