Dialäsen 1
STF PER LINDNÈR | ORDFÖRANDE I SVENSK TRANSPLANTA
TIONSFÖRENING Science fi ction idag – morgondagens verklighet D en europeiska kongressen ESOT hölls i år i Bryssel i september. På planet hem sorterade jag mina intryck om de viktigaste nyheterna. Det är inte mycket nya läkemedel mot avstötning på gång vilket framförallt beror på att de vi har fungerar bra och det inte är ett så stort unmet medical need med nya läkemedel. Istället redovisades långtidsresultat och real-life data från etablerade kombinationer. Från Oslo rapporterades att man har en mycket god graftöverlevnad och en låg rejektionsfrekvens i 500 njurpatienter som behandlats enligt den bästa regimen i Symphonystudien, de har fått basiliximab, lågdos tacrolimus, steroider och MMF. Denna kombination går till och med bättre i verkligheten än den gjorde i studien. Det presenterades en långtidsuppföljning av belataceptstudien, BENEFIT, som imponerade. Efter 5-7 år ses en betydligt bättre graftöverlevnad än i kontrollgruppen som fi ck cyklosporin. Även andelen patienter som utvecklar donatorsspecifi ka antikroppar är betydligt lägre. Det är det första läkemedlet som förlänger graftöverlevnaden på många år. Jag tror vi ska erbjuda belatacept till de patienter som vi tror skulle ha nytta av det och som accepterar att komma till en mottagning för de infusioner som krävs när man tar belatacept. Även om ett läkemedel som belatacept är dyrare att köpa kan det bli en vinst både för samhället och för patienten om den transplanterade njuren fungerar längre. Från Uppsala kom spännande data från fas 2 studien av IdeS – ett enzym som bryter ned immunglobulin G. På patienter med mycket antikroppar efter tidigare transplantationer tog IdeS bort antikropparna mycket snabbt så att patienterna blev transplantabla. Säkerhetsprofi len verkar dessutom vara god, om man tar bort IgG kunde man bli extremt infektionskänslig men så verkar det inte vara. Jag väntar med spänning på fas-3 studien. Själv rapporterade jag hur ett gentest, kSORT, som vi utför inom ramen för SAILOR-studien fungerar för att förutspå rejektion. I över 70 procent av fallen kunde vi förutspå att patienten inte skulle får rejektion och när testet var negativt visste vi att patienten inte hade rejektion. Det innebär att vi framtiden kan identifi era avstötning på ett tidigt stadium och behandla innan organet tagit skada. En psykolog från Holland rapporterade en studie där man erbjudit läkare på intensivvårdsavdelningar telefonkonsultation med en psykolog innan de frågade anhöriga om tillstånd för organdonation. De läkare som hade använt sig av psykologsamtal hade mycket mindre anhörigas nej än de som inte använt sig av hjälpen. DIALÄSEN 5.2015 Perfusion av organ för att testa dem inför transplantation och för att optimera dem, är något som det forskas mycket kring. När man kan perfundera organ så de klarar sig längre tid utanför kroppen börjar man också kunna bygga upp en »organbank« så man kan ha organ i beredskap för patienter som till exempel drabbas av akut hjärt- eller leversvikt. Hur man perfunderar ett organ på bästa sätt är fortfarande oklart – om det ska vara superkallt, kallt eller tempererat och syresatt debatterades en hel del. Att bara lägga organen i en kylbox som vi till stor del gör idag är nog inte den bästa metoden. Många föreläsningar handlade om framtiden, mycket om tillverkning av organ med hjälp av 3D-printing och även hur man bygger organ med stamceller på scaffolds det vill säga bindvävsskelett från human organ. Ett avsnitt handlade om hur man opererar in mekaniska apparater i kroppen där det mest intressanta var en liten mekanisk dialysapparat som placerades i buken och kopplades in till artär och ven och då fungerade som njure. Hur nära det var att prövas på människa var dock oklart. Klart är att mikroelektroniken kommer få en större plats inom medicinen. Att kontaktlinser kan mäta blodsockret kan låta som science fi ction idag, men en del av det vi idag tycker låter som rena fantasier kommer vara klinisk verklighet ganska snart. Per Lindnér Ordförande i Svensk Transplantationsförening, per.lindner@surgery.gu.se Svensk Transplantationsförening Svensk Transplantationsförening har som ändamål att främja organtransplantationens utveckling framförallt genom anordnande av möten med vetenskapliga föredrag och diskussioner. Föreningen är en sektion inom Svenska Läkaresällskapet och de som i sin yrkesverksamhet är knutna till transplantation eller organdonation är välkomna som medlemmar i Svensk Transplantationsförening. Medlemsavgiften är 100 kronor per år och sätts in på föreningens plusgiro 3 46 24-7. Om du vill bli medlem samt ha Dialäsen, kontakta kassören Bengt von Zur-Mühlen bengt.muhlen@medsci.uu.se. Mer information fi nner du på: www.svensktransplantationsforening.se 11