Dialäsen 1
KRÖNIKA NYHETER PER ÅKE ZILLÉN | PATIENT Följsamh
et är bäst F Undersökningar visar till exempel att vi patienter är ungefär lika duktiga eller dåliga på att följa de ordinationer vi får – som sjukvården är på att följa sina hygienrutiner eller följa de nationella riktlinjerna. Metoder för hur följsamheten ska kunna förbättras diskuteras därför ständigt – alltifrån mjuk psykologi till sträng lagstiftning. I diskussioner om patienters följsamhet väljer vissa (eller många) i stället olika engelska ord och begrepp, oklart varför. Kanske av tradition och gammal vana. Ofta ganska oreflekterat. »Följsamhet« är ett bra svenskt ord för i vilken grad någon eller några följer, håller sig till eller står fast vid något. Det kan gälla lagar, författningar, regler, anvisningar, förskrivningar, ordinationer, råd, överenskommelser med mera. Ordet är i grunden neutralt, utan värderingar eller attityd, säger inget om hur följsamhet kan uppnås eller förbättras. Följsamhet är matematik och statistik och uttrycks vanligtvis i procent. Den engelska motsvarigheten till »följsamhet« är adherence. Verbet »adhere« betyder nämligen »följa« eller »hålla sig till« och adherence är lika neutralt och känslobefriat som vårt »följsamhet«. Sen blir det knepigare. De två andra engelska ord som används för att beskriva följsamhet är compliance och concordance. Bägge är långt ifrån neutrala – och står långt från varandra. Bakom orden, i deras undertexter, finns två olika syn på samspelet mellan vårdare och patient, två olika förhållningssätt. Compliance betyder »i enlighet med« till exempel regler och anvisningar. Men det betyder också »eftergivenhet, undfallenhet«, då verbet comply översätts med att »ge efter, foga sig, rätta sig efter, lyda«. Comply = act in accordance with a command. DIALÄSEN 5.2015 »Ord kan avslöja vem du är« öljsamhet är viktigt. Det gäller i hela samhället, inte bara inom sjukvården – och inte bara hos patienterna. Tänk så mycket enklare och bättre det skulle vara om alla höll sig till de regler och anvisningar som finns. Men det gör vi ju inte. Det är inget att skoja om, men det är ett faktum och det är mänskligt. Med förhållningssättet compliance ses därför de ordinationer patient ges och får som en »föreskrift«, närmast som en »order«, för patienten att följa. Kraften i ordinationen ligger i den kompetens och den auktoritet, som utfärdaren har. God eller dålig compliance indikerar i vilken mån patienten rättar sig efter eller lyder ordern, följer ordinationen. Concordance betyder »överensstämmelse, samstämmighet, enighet« och concord blir på svenska »överenskommelse, harmoni«. Förhållningssättet concordance förutsätter att två parter, vårdare och patient, genom en balanserad dialog kommer fram till en överenskommelse om vad som ska göras, det vill säga till en av bägge parter accepterad, samlad behandlingsplan. Styrkan i concordance ligger i samtalet, diskussionen och i själva överenskommelsen, som patienten kan välja att följa, fullfölja eller hedra mer eller mindre bra. Den intressanta frågan är sen med vilket förhållningssätt följsamheten – och egenvården – kan förväntas bli bäst? Genom att ge »order« eller genom att komma överens? Kanske lite av bägge? En del patienter kanske reagerar bäst om de blir tillsagda på skarpen och med auktoritet? För andra känns kanske en överenskommelse man skakat hand på viktigare att följa än något man fått dikterat för sig? Kan man uppnå den så omtalade och viktiga »delaktigheten« även genom att ge order? Ska förskrivning av läkemedel ses som en – icke förhandlingsbar – order, medan »förskrivning« av fysisk aktivitet är meningslös utan dialog och överenskommelse? Se där en hel rad frågor att prata och försöka komma överens om. Helt klart är att ordet compliance numera här i landet rätt ofta används när man egentligen menar concordance. Det kan vara avslöjande och det är dessutom helt onödigt, då inget av orden behövs i Sverige. Följsamhet är bäst – både som ord och som företeelse. Per Åke Zillén perake@njursamverkan.se www.njursamverkan.se 7