Dialäsen 1
KÄRLACCESSER KRISTINA NILSSON | SJUKSKÖTERSKA SNS
Fs ARBETSGRUPP FÖR ACCESS Hjälp till självpunktion kan ge bättre behandlingsresultat och livskvalitet H emodialys (HD) -patienten är beroende av fungerande dialysaccess. Komplikationer från dialysaccessen kan vara allt från punktionssvårigheter till livshotande blödningar och påverka patientens livskvalitet och överlevnad. Det kan vara många hinder på vägen för att hålla dialysaccessen välfungerande och dialyssjuksköterskan har en viktig uppgift vid val av nålar och punktionsteknik, accessmonitorering samt att ingå i det multidisciplinära teamet. Men hur upplever patienten dialysaccessen? Alla patienter upplever dialysaccessen och dess problem olika. Några känner panik för de stora nålarna som ska punkteras i AV-fisteln, medan andra är mer lugna i sin oro över konsekvenserna av eventuella felpunktioner och komplikationer. Det är naturligt att patienternas oro påverkar hur vi tillsammans hanterar dialysaccessen och dialyssituationen och därmed även hur patienternas vardag och livskvalitet påverkas. En nyligen publicerad australiensisk intervjustudie med 26 HD-patienter fokuserade på hur HD-patienterna själva upplevde sin dialysaccess. 17 av patienterna hade HD på sjukhus och 9 patienter hade hem-HD. Det framkom att patienterna var väl medvetna om hur viktigt det är med en fungerande dialysaccess och att en dåligt fungerande dialysaccess kan innebära problem. Några lärde sig att acceptera sin AV-fistel och inte oroa sig över den, medan andra tvingade sig att acceptera AV-fisteln för sin egen överlevnad. »Man känner sin AV-fistel, den blir en del av en själv« Flera patienter i hem-HD som punkterade sig själva kände sig säkra vid punktionen. Genom att de själva utövade punktionen och tog ett eget ansvar upplevde de att deras behandlingsresultat blev bättre. De patienter som hade HD på sjukhus och punkterade sig själva gjorde det för att de tyckte sig känna sin egen AV-fistel bättre än personalen. Flera patienter uttryckte det nödvändigt att skapa ett självförtroende för att punktera sig själva för att erhålla bra dialys, men också för att undvika infektioner. Flera patienter på HD-avdelningen kände sig däremot oroliga och upplevde sig inte kapabla att punktera sig själva. Till dem hörde patienter med rädsla för nålar, och dessa patienter kände sig särskilt beroende av andra för att kunna erhålla behandling. »Jag vågade aldrig ta hem dialysen, bara för det där med att få i nålarna« Patienterna uttryckte oro över allvarliga komplikationer och att dialysaccessen skulle sluta fungera. Några äldre patienter uppgav att om AV-fisteln skulle stanna, skulle de hellre ge upp helt än att genomgå ytterligare en operation. Att sjuksköterskor skulle skada AV-fisteln genom okunskap, misstag eller genom dålig förberedelse var en källa till oro. Patienterna kände sig tryggare om de blev omhändertagna av erfaren personal eller personal som kände väl till patientens AV-fistel. »Jag säger till personalen »om du inte vet vad du gör, gör det inte och hitta någon annan som gör det«, jag har inget problem att säga det till personalen« Vi kan hjälpa patienter till bättre dialysbehandling och livskvalitet genom att medvetet arbeta tillsammans med patienten för att de ska övervinna sin rädsla för nålar och punktera sig själva. Genom att patienten själv punkterar sin AV-fistel och använder punktionstekniken buttonhole kan komplikationsrisken minska. Samtidigt minskar även risken att patienten utvecklar en stark beroendesituation. Erfarenheten visar att genom nyvunnet mod kan andra patienter påverkas och de patienter med störst rädsla för nålar och punktioner kan bli de som uppmuntrar sina medpatienter till självpunktion. Kristina Nilsson Källa Taylor, M. J., Hanson, C. S., Casey, J. R., Craig, J. C., Harris, D. and Tong, A. (2015), You know your own fistula, it becomes a part of you – Patient perspectives on vascular access: A semistructured interview study. Hemodialysis International. Nå accessnätverket enkelt för frågor eller tips! Är du medlem i Svensk Njurmedicinsk Sjuksköterskeförening och vill vara med i nätverket? Eller förslå ämnen för kärlaccesssidan? Kontakta kristina.a.nilsson@regionostergotland.se eller frida.fondelius@skane.se DIALÄSEN 5.2015 43