Dialäsen 1
av munnbind på både pasient og personal, samt ste
ril teknikk under på-og avkoblingsprosedyren. For å unngå kontaminering av sykepleierens sterile hansker skal prosedyren utføres med hjelp fra en assistent som håndterer dialysemaskin og annet usterilt utstyr. Vi har også hatt samme type dialysekateter og samme kateterlås i registreringsperioden. I løpet av 2013 ble det registrert en økning i infeksjonsraten, både for lokale og systemiske infeksjoner. Denne tendensen vedvarte store deler av året, uten at vi kunne identifisere noen åpenbar grunn. Vi hadde i samme periode en relativt stor økning i pasientantallet da AHUS fikk nytt og større opptaksområde. Økningen av infeksjoner var bekymringsfull, og medførte behov for å evaluere våre CDK-prosedyrer. Målet var å få ned infeksjonsraten. Under prosessen med å evaluere prosedyrer og identifisere årsaksområder hadde vi samarbeid med andre profesjoner på vårt sykehus, bla infeksjons- og anestesisavdelingen. Dialysepersonalet ble også aktivt involvert, og sammen kom vi frem til følgende tiltak: • Cirka 1/3 av infeksjonene har oppstått i løpet av de første 30 dagene etter CDK-innleggelse. Vi har derfor valgt å bruke en bandasje som inneholder klorhexidinglukonat over exit site de tre første ukene etter operasjon. Etter tre uker antas cuffen å ha grodd, og vi fortsetter kun å bruke denne bandasjen dersom pasienten har høy risiko for infeksjon. Bandasjen skiftes en gang pr uke eller oftere ved behov. • Prosedyren for stell av exit site har blitt forbedret. Tidligere ble CDK pakket inn under dialysebehandlingen med sterile kompresser på en slik måte at exit site uheldigvis kunne bli lite tildekket. Nå festes en steril bandasje på 5x7 cm over exit site i tillegg til innpakking med kompresser. Hensikten er å få bedre og tettere tildekking av exit site. • Med et økt arbeidstempo har det vært tendenser til at man utførte på- og avkoblingsprosedyrene alene uten hjelp fra assistent, og det medførte risiko for å kontaminere sterile hansker. Dette er nå innskjerpet, slik at man hovedsakelig skal utføre disse prosedyrer med hjelp av en assistent. • Vi har laget et e-læringsprogram for håndtering av CDK til bruk for dialysepersonalet. • Vi har gjennomført gruppeundervisning med praktisk demonstrasjon av CDK-prosedyrene for alle dialysesykepleierne. • Mange av dialysepasientene våre har intoleranse for både desinfeksjonsmidler og bandasjer. Sår hud og eksem medfører infeksjonsfare, og har vært årsak til flere infeksjoner hos våre pasienter. Vi har derfor blitt mer offensive på hudbevarende tiltak dersom vi oppdager at pasienten har hudproblemer. • Vi har intensivert arbeidet med å øke andel AV-fistler og AV-graft. • Dialysepersonalet blir månedlig oppdatert på infeksjonsstatusen for pasientene i vår avdeling. DIALÄSEN 5.2015 Nye tiltak og prosedyrer har gitt positive resultater og i 2014 så vi fallende infeksjonstendens. Gjennomsnittelig infeksjonsrate fra 2010 for alvorlige, systemiske infeksjoner ligger nå ganske jevnt på 0,5 infeksjoner pr 1000 døgn med CDK. Det er vanskelig å peke ut ett enkelt tiltak som har vært effektivt. Trolig er det summen av mange tiltak, og ikke minst økt fokus på CDK og infeksjonsproblematikk samt opplæring/ re-opplæring av personalet. Vi anser infeksjonsregistreringen som betydningsfull. Det gir oss muligheten til å overvåke incidensen av infeksjoner og evaluere behov og effekt av tiltak. Antall pasienter som har behov for hemodialyse øker, og i tillegg ser vi et økende antall pasienter som ikke har andre muligheter enn CDK som blodtilgang. Forebygging av CDK-relaterte infeksjoner er svært viktig, og et aktivt arbeid med å holde infeksjonsraten så lav som mulig gir økt pasientsikkerhet. Text Kristin Sårheim, Sykepleier med videreutdanning i sykepleie til pasienter med nyresykdom, dialyseenheten Akershus universitetssykehus. E-post: ksar@ahus.no SPRÅKRUTA Norska Svenska Midlertidig provisorisk, temporär, tillfällig Utfordring utmaning Lidelse besvär, lidande, åkomma Sammenligne jämföra Identifisere identifiera Infeksjonstegn infektionstecken Hevelse svullnad Rødme rodnad Puss var Tap förlust Tilnærmet Vedvarte kvarblev Tiltak i det närmaste, nästan insats, åtgärd, initiativ Uke vecka Grodd växt in Kun bara Uheldigvis olyckligtvis Beskyttet skyddad Formål avsikt, ändamål, syfte Tildekking övertäckning Månedlig månatlig Svært mycket, väldigt Lav låg 37