PATIENTINFORMATION ACCESSER När det blir dags för
dig att starta bloddialysbehandling, behövs en tillgång till din blodbana, det kallas för access. Här beskrivs de olika typerna av accesserna och vad du behöver tänka på. Fistel En fistel är en sammankoppling mellan en artär och en ven (Arterio-Venös fistel). Denna sammankoppling ger ett högre tryck i venen, vilket gör det möjligt att få tillgång till blodet för rening via dialys. Fisteln skapas av en kärlkirurg under en operation som oftast utförs under lokalbedövning, vilket innebär att du är vaken men kan få lugnande medicin. Inför operation Inför en planerad fisteloperation har man kartlagt dina kärl med ultraljud för att se vilka kärl som lämpar sig bäst för en fistel, vanligast är under- eller överarm. Det är storleken på kärlen som avgör det. I första hand utreder man den icke dominanta sidan när det planeras för en fisteloperation. Ibland kan kärlen vara för små för att operera en fistel, då kan man operera in ett konstgjort kärl som kallas för graft. Efter operation När du fått en fistel ska du tänka på att den är mycket värdefull. Den ska fungera som din livlina så att dialys ska kunna genomföras på ett säkert sätt i framtiden. För att fisteln ska läka bra och DIALÄSEN 3.2016 proppbildningar förhindras ber vi dig att tänka på några saker. I början är armen och handen ofta svullna, för att motverka detta ska du hålla armen högre än vanligt. Lägg armen på en kudde när du ligger ner och låt inte armen hänga på sidan när du sitter utan håll upp den över magen. Dessa regler gäller bara så länge svullnaden finns kvar. Rör på axelleden för att undvika stelhet. Första dygnet efter operationen ligger du inne på vårdavdelning. Då lyssnar personalen med ett stetoskop och känner på fisteln en gång i timmen. När du kommer hem ska du lyssna på och inspektera fisteln morgon och kväll. Du ska höra ett slags brusande/ svirrande ljud som påminner om ett gammalt ånglok. Kontakta din läkare eller mottagning om - du inte hör något brus eller svirr - du ser svullnad, rodnad, värmeökning eller om du har mycket ont runt fisteln. Stygnen efter operationen tas bort efter 2-3 veckor, antingen på dialysavdelningen, vid återbesök på njurmottagningen eller av distriktssköterska. Att tänka på: - Det är viktigt att du de första veckorna efter operationen håller fistelarmen varm. Nedkylning gör att blodådrorna drar ihop sig och ökar risken för propp. - Bär inte armbandsur, personlarm eller kläder med hårt sittande ärmar på den armen du har fisteln. - Undvik också större muskelansträngning med fistelarmen, till exempel bära matkasse eller skaka mattor. Lättare träning är däremot bra för fistelns läkning och utveckling, till exempel krama handen runt en boll eller liknande. När fisteln har läkt kan du använda armen som vanligt. - Fistelarmen får inte användas till att ta blodtryck, blodprov eller sätta infusionskanyl i. Att börja sticka i en ny fistel Det tar i regel 6-8 veckor innan det går att sticka i en fistel. Då har kärlväggen i venen blivit tjockare och det har blivit ett kraftigare flöde av det arteriella trycket. Flödet i fisteln kan vara 300 - 1500 ml/min. I början används »tunna« fistelnålar som successivt ökas i storlek. För att minska risken att få en infektion vid punktion av en fistel är desinfektionen mycket viktig. Tvätta din arm noggrant med tvål och vatten innan punktion. Sticktekniken kan variera mellan olika sjukhus. - Rope ladder innebär att man varierar stickställena enligt ett schema. - Area puncture innebär att man sticker på olika ställen inom ett visst område. - Button hole där man sticker i samma hål varje gång. Det är vanligast och tekniken anses vara den skonsammaste för fistelns livslängd. Före sticket avlägsnas den sårskorpa som bildats sedan föregående stick. I början kan det ibland uppstå en liten stickblödning under huden, då kärlväggen är skör. Det är ofarligt. Kärlväggen blir kraftigare ju mer man använder och sticker i fisteln. Det kan också hända att nålen går igenom kärlet, en så kallad perforation. Det kan då uppstå en svullnad som kan minskas genom att man lägger på ett kylande förband. Det går att prova och sticka på ett nytt ställe, men ibland 29