blem till oss för konsultation och vård. Dialysvå
rden för barn startade i Finland på allvar i mitten av 1980-talet. Peritonealdialys (PD) är den dialysform vi i första hand väljer för barnen, för barn under tre kilogram är PD den enda formen av dialys. De minsta barnen får en flexnec coild infant peritonealdialyskateter med en kuff. Vi använder oss av ett akutsätt för att kunna göra små vätskebyten, (slangsystem som möjliggör administrering av mycket små vätskemängder), som 20 milliliter en gång i timmen. Ett väldigt litet barn eller ett barn som har en ny kateter och måste starta dialys genast, klarar inte alltid av en större vätskemängd i sin buk. Då barnet växer och buken tål mer vätska kan vi övergå till vanligt påsbyte och så småningom nattdialys med maskin (CCPD). Vi strävar efter att barnen ska kunna bo och leva hemma med sin familj. Därför skolar vi föräldrarna så att de klarar av dialysen hemma. Barnen dialyseras hemma under natten och kan på så sätt fungera rätt normalt under dagen. En del av barnen, speciellt de som inte har några njurar kvar (nefrektomerats) måste även dialyseras på dagen. Föräldrarna gör ofta detta då barnet sover sin dagssömn. Vi har utvecklat ett system med viktgränser som underlättar 36 valet av sockerhalten i dialysvätskan och gör dialyserandet mer flexibelt för växande småbarn. Viktgränserna justeras med någon veckas mellanrum med hänsyn till barnets allmäntillstånd såsom blodtryck, vikt, eventuellt illamående och svullnader. För att ytterligare underlätta kommunikationen mellan oss och föräldrarna har vi även utvecklat ett poängsystem för hur kateterutgången ser ut. Det blir då lättare att reagera i tid så att vi kan åtgärda en eventuell infektion i kateterutgången innan den utvecklas till en tunnelinfektion. Katetern fixeras på rätt sätt så att den inte kan röra på sig och orsaka infektion eller läckage. Det är inte alltid möjligt att dialysera ett barn med peritonealdialys och då har vi möjligheten att göra hemodialys även på rätt små barn. Barnet bör väga drygt tre kilogram för att man ska kunna lägga en hemodialyskateter i ett av de större blodkärlen. Minsta katetern på marknaden är 6,5 frents. Vi använder endast kateter på småbarn, tonåringar kan få en fistel. Beroende på barnets allmäntillstånd och var vätskan befinner sig i barnet väljer vi antingen intermitterande hemodialys eller kontinuerlig hemofiltration. Den minsta dialysatorn + det minsta slangsettet har oftast för stor volym för de allra minsta barnen, i dessa fall fyller vi med uppfyllnadsblod (hälften röda blodkroppar, hälfDIALÄSEN 4.2013 ULLA SANDHOLM