Förvånansvärt bra klarar barnen av resorna, det f
örefaller vara svårare för föräldrarna. Familjen anlitar taxi som hemkommunen bekostar. I ett fall flög barnet till Helsingfors från Österbotten tre gånger i veckan för hemodialys. Om barnet är för instabilt för intermitterande hemodialys, så använder vi oss av kontinuerlig hemofiltration (CVVH). Ofta handlar det om att barnet har för mycket vätska i vävnaderna och för lite i blodomloppet. Blodtrycket håller inte för så stora snabba ultrafiltrationer som intermitterande hemodialys kräver. CVVH är ett skonsammare sätt att få bort övervätskning ur kroppen och rena blodet. De minsta barnen vi gjort CVVH för har varit nyfödda och vägt drygt tre kilogram. Ultrafiltrationen har då varit så liten som 10 milliliter i timmen då behandlingen startat för att succesivt öka då barnet stabiliserats. Blodpumpens inställning var 30 milliliter per minut och dialysvätskan 150 milliliter per timme. Problemen med CVVH är att barnen lätt får inre och yttre blödningar då man använder heparin som antikoagulationsmedel. Citrat hemofiltration löser detta problem. Finland har med framgång genomfört kontinuerlig hemodiafiltration med citrat på ett 15 månaders barn med en onkologisk diagnos. Pojken vägde 11 kilo med en 10 procents vätskeökning. Vården sköttes med en Prismaflex monitor SW 7.1. och med Gambros citratlösningar. Dialysen pågick i 72 timmar med en total vätskeminskning på 2,6 liter. Pojkens värden hölls stabila. Under dag två gjorde man en liten justering i citratdosen, för övrigt behövdes inga förändringar i vården. Diuresen kom igång och vården kunde avslutas. ten plasma) innan vi startar dialysen. Denna volym får inte överskrida 10 procent av barnets blodvolym. Detta gäller vid alla extracorporala vårdformer, intermitterande hemodialys, kontinuerlig hemofiltration samt vid plasmaferes och Marsvård (Molecular Absorbents Recirculating System). Vår strävan är att genomföra hemodialys tre gånger per vecka, tre till fyra timmar per gång lite beroende av hur mycket vätska som bör dialyseras bort. De minsta barnen klarar detta bra medan de lite äldre barnen har svårare att vara stilla så länge. Vi strävar även efter att göra allt lika för var gång så att barnet lär sig vad som komma ska och således inte behöver vara rädd. Efter ett par dialysbehandlingar lugnar de flesta sig och kan samarbeta. Snabbt lär sig barnen att det sitter en tant eller farbror bredvid dem hela tiden som leker, läser sagor eller sjunger. Föräldrarna brukar vi skicka ut på stan för att simma, motionera eller bara få lite vuxen kvalitetstid. En del av våra småbarn reser lång väg flera gånger i veckan om hemkommunen inte anser sig klara av hemodialysen. I vissa fall har kommunen ordnat så att hemsjukvården transporterar barnet till hemodialysen två av tre gånger i veckan. Vi försöker få det ordnat så att barnet kan få sin dialys på kommunens vuxendialys mottagning men det har inte alltid varit möjligt. DIALÄSEN 4.2013 Denna vår har flera barn i Finland drabbats av hemolytiskt uremiskt syndrom som krävt hemodialysvård. Två små pojkar med diagnosen Congenital Nefros Finnish type får sin hemodialys genomförd i respektive hemkommun. En flicka i skolåldern hemodialyseras även hon i sin hemkommun. Tre barn vårdas med peritonealdialys hemma. Vi har även några barn som ännu inte är i dialys men där behandling startas inom kort. Vi skräddarsyr en lämplig vårdform för varje barn där vi försöker beakta föräldrarnas och barnets egna önskemål och anpassa dessa till de medicinska problemen och behoven. Det är glädjande att det idag finns flera dialysformer även för de allra minsta barnen. Text Carita Björkestam, specialsjukskötare vid pediatriska dialysoch transplantationskliniken, Helsingfors universitets centralsjukhus (HUCS) avdelning K3. Mejl: carita.bjorkestam@hus.fi FAKTA Carita Björkestam arbetar som sjukskötare vid pediatriska dialysoch transplantationskliniken, Helsingfors universitets centralsjukhus ( HUCS ). Enheten är det enda pediatriska dialys- och transplantationscentret i Finland. Patienterna väger mellan 1,5-100 kilogram, och åldersvariationen är från nyfödd till 18 år. 37