Antikoagulasjon vid hemodialyse Endred prosedyre
reduserte dosen ronisk nyresykdom rammer cirka 10 prosent av befolkningen i Norge. De fl este av disse lever med redusert nyrefunksjon uten behov for nyreerstattende behandling i form av dialyse eller transplantasjon. Hos noen få vil sykdommen utvikle seg til ende-stadie nyresykdom med behov for erstatningsbehandling. Perioden 31/12-2013 var det i Norge 4567 kroniske pasienter i nyreerstattende behandling; 3292 levde med transplantert nyre og 1175 pasienter mottok kronisk dialysebehandling, 1078 i form av hemodialyse. K Hemodialyse er en nyreerstattende behandling som krever ekstrakorporal blodfl ow. For å unngå at blodet koagulerer i dialysesettet, er det vanligvis nødvendig å bruke et antikoagulerende medikament. Det fi nnes fl ere alternativer som heparin, citrat, prostacyclin og recombinant hirudin hvor heparin er det mest brukte. I USA bruker de fl este ufraksjonert heparin (UFH) av kostnadsmessige årsaker mens bruken av lavmolekylært heparin (LMWH) er mer vanlig i Norge og Europa. UFH bindes til antitrombin og virker hovedsakelig antikoagulerende ved å hemme trombin og faktor Xa. LMWH virker først og fremst hemmende på faktor Xa og har relativt liten effekt på trombocyttfunksjon og primær hemostase Det gjør at LMWH anses som mindre risikofylt med tanke på bivirkninger som blødning og trombocytopenia. 24 Rød pil viser hvor vi tidligere gav LMWH (arterielt i systemet). Blå pil viser hvor vi gir LMWH etter omlegging av prosedyre (venøst i systemet). Det gjøres vanligvis en skjønnsmessig dosering av heparin ved hemodialyse behandling. Dersom slangesettet går tett eller det er synlige koagler i boblefellen etter behandlingen, økes dosen, og ved langvarig blødning fra den arteriovenøse fi stelen etter behandlingen reduseres dosen. Ved Stavanger universitetssjukehus har vi brukt LMWH i form av enoksaparin gitt i dialysesettet før hemodialyse fi lteret (arterielt i systemet) ved behandlingsstart, fi gur 1. Til enkelte pasienter ble det også gitt en vedlikeholdsdose etter DIALÄSEN 4.2015