Figur 1 LMWH (enoksaparin) dose i mg halvgått beh
andling for å unngå koagulering i dialysesettet. Etter at vi skiftet dialysefi lter fra FXclass til FX-class CorDiax registrerte vi en økt forekomst av koagulering i dialysesettet ved behandling, noe som førte til et økt forbruk av enoksaparin. Produsenten kunne dokumentere at fjerning/ clearance av LMWH, dalteparin i de nye fi ltrene økte fra 18 til 27 prosent i forhold til de gamle, at dalteparin i praksis ikke bindes til dialysemembranen og at fi lteret i seg selv ikke krever heparinisering. Det vil si at en stor del av LMWH injisert foran dialysefi lteret passerer ut av slangesettet uten effekt for behandlingen. Vi besluttet derfor å endre rutiner for antikoagulasjon ved å endre sted for injeksjon av LMWH til venøs side i systemet (etter hemodialysefi lteret). Målet med prosjektet var å se om vi kunne redusere forbruket av LMWH ved å sette lavmolekylært heparin etter i stedet for foran hemodialysefi lteret uten fare for økt koagulering i dialysesettet eller økt blødningstendens hos pasientene. Førtito stabile pasienter, 17 kvinner og 25 menn, median alder 68 år (range 24-91) som var etablert i hemodialyse i median 28 måneder (range 2-141), fi kk endret prosedyren for antikoagulasjon under hemodialysebehandlingen. Dosen med LMWH ble halvert i forhold til opprinnelig dose og justert til nærmeste standardsprøyte med 20 eller 40 mg/sprøyte med enoksaparin gitt ved start av behandling. For å sikre at LMWH systemiske effekt ikke ble endret som følge av ny prosedyre, ble aktiviteten av anti- faktor Xa (anti-Xa) målt før og etter hemodialysebehandling før prosedyren ble endret og etter behandlingen etter omlegging av prosedyren. Resultatet blev at omlegging av prosedyren gikk ukomplisert og medførte ikke økt blødningstendens eller økt koDIALÄSEN 4.2015 agulering av dialysesettet. En pasient hvor det allerede før omlegging av prosedyre hadde blitt registrert koagler i veneboblefellen, måtte doseres opp til neste nivå med ferdigfylt LMWH, og ytterligere to pasienter hvor dosen ble mer enn halvert som følge av dosen i de ferdigfylte sprøytene måtte likeledes øke dosen på grunn av koagler i veneboblefellen. Startdose for enoksaparin ble redusert fra median 50 (range 20-180) mg til 20 (range 0-100) mg (fi g 1). 25 Figur 2