NYHETER Biomarkörer för fördröjd graftfunktion vi
d njurtransplantation – mer forskning behövs Njurtransplantation som behandlingsalternativ har många fördelar vid kronisk njursvikt. I vissa fall kan tidiga komplikationer leda till transplantatdysfunktion och senare transplantatförlust. En av de vanligaste tidiga komplikationerna efter njurtransplantation är fördröjd graftfunktion, för vilket det inte finns någon effektiv behandling. Akut tubulär nekros är den vanligaste orsaken till denna fördröjning, och kan i sig bero på olika orsaker, däribland endotelcellsskada vid tubulär förträngning, nedsatt mikrovaskulärt flöde, inflammatoriska eller immunologiska processer. Tidig diagnos och interventioner såsom modifiering av immunsuppression kan förbättra prognosen, varför det behövs goda biomarkörer. Idag används kreatinin för bedömning av njurfunktionen trots sina brister som markör. Kreatinin har ett brett referensintervall och påverkas av många olika faktorer, diet, muskelmassa, kön och ålder bland andra. Kreatininstegring ses inte förrän en substantiell njurfunktionsförsämring skett. En akut njurskada som visas i kreatininstegring behöver inte innebära tubulär skada. Å andra sidan kan stabilt kreatinin heller inte utesluta tubulär skada. DIALÄSEN 4.2015 Det finns lovande biomarkörer som kan upptäcka fördröjd graftfunktion, av vilka neutrophil gelatinase-associated lipocain (NGAL) är den mest studerade, följt av KIM1, LFABP, IL 18 bland andra. NGAL är ett akutfasprotein som insöndras av celler i njurens tubuli men också av celler i lever, mag- tarmkanal och lungor. Flera studier har visat att NGAL är till hjälp vid diagnostik av akut njurskada vid hjärtkirurgi, röntgenkontrastskada eller intensivvård. Mätning av NGAL i urin har också tidigare påvisat fördröjd graftfunktion jämfört med andra kliniska parametrar som används idag. Komplexiteten av patofysiologin bakom akut tubulär nekros gör att det osannolikt går att finna en specifik biomarkör, utan det kan snarare behövas en hel panel. Större randomiserade studier behövs för att fastställa värdet av dessa biomarkörer vid diagnostisering av fördröjd graftfunktion, prognos och kostnadseffektivitet. Källa http://www.nature.com/srep/2015/150715/srep11684/full/ srep11684.html 7 MATTON.SE